Current management of patients with cutaneous melanoma with a positive sentinel lymph node / Tratamiento actual de pacientes con melanoma cutáneo y ganglio centinela positivo

Abstract Introduction : Immediate completion lymph node dissection (CLND) performed in patients with a positive sentinel lymph node biopsy (SLNB) cutaneous melanoma is not associated with improved melanoma specific survival versus active surveillance (AS) using nodal ul trasound. Clinical practice experience and outcomes of AS and adjuvant therapy is now starting to be published in literature. Methods : Retrospective analysis of patients with a positive-SLNB between June/2017-February/2022. Impact of management on any-site recurrence free survival (RFS), isolated nodal recurrence (INR), distant metasta sis-free survival (DMFS) and melanoma-specific survival (MSS) was evaluated. Results : From 126 SLNB, 31 (24.6%) were positive: 24 received AS and 7 CLND. Twenty-one (68%) received ad juvant therapy (AS, 67% and CLND, 71%). With a median follow-up of 18 months, 10 patients developed recur rent disease with an estimated 2-yr RFS of 73% (CI95%, 0.55-0.86) (30% in AS group vs. 43% in dissection group; P = 0.65). Four died of melanoma with an estimated 2-yr MSS of 82% (CI 95%, 0.63-0.92) and no differences between AS and CLND groups (P = 0.21). Estimated 2-yr DMFS of the whole cohort was 76% (CI 95%, 0.57-0.88) with no differences between groups (P = 0.33). Conclusion : Active surveillance strategy has been adopted for most positive-SLNB cutaneous melanoma patients. Adjuvant therapy without immediate CLND was delivered in nearly 70% of patients. Our results align with outcomes of randomized control trials and previous real-world data.

Resumen Introducción : La linfadenectomía inmediata (LI) re alizada en pacientes con biopsia de ganglio centinela (BGC) positivo por melanoma cutáneo no está asociada a mejoría en la supervivencia libre de enfermedad vs. vigilancia activa (VA). Resultados oncológicos y experi encia en la práctica clínica con dicha conducta asociados a tratamiento adyuvante comienzan a ser publicados en la literatura. Métodos : Análisis retrospectivo incluyendo paci entes con BGC-positiva por melanoma cutáneo entre junio/2017-febrero/2022. Se evaluó impacto del manejo en: supervivencia libre de recurrencia (SLR), recurren cia ganglionar aislada (RGA), supervivencia libre de metástasis a distancia (SLMD) y supervivencia libre de enfermedad (SLE). Resultados : De 126 pacientes, 31 (24.6%) fueron positi vos: en 24 se realizó VA y en 7 LI. Veintiún pacientes (68%) recibieron tratamiento adyuvante (VA, 67% y LI, 71%). Con una media de seguimiento de 18 meses, 10 pacientes presentaron recurrencia de la enfermedad con una SLR estimada a 2 años del 73% (CI95%, 0.55-0.86) (30% en VA vs. 43% en LI; P = 0.65). Cuatro murieron de melanoma con una SLE a 2 años del 82% (CI 95%, 0.63-0.92); sin diferencia entre ambos grupos (P = 0.21). La SLMD a 2 años de toda la cohorte fue de 76% (CI 95%, 0.57-0.88; P = 0.33). Conclusión : La vigilancia activa se ha adoptado como conducta para la mayoría de los pacientes con BGC-positivo. El tratamiento adyuvante sin linfadenectomía inmediata se realizó en cerca del 70% de nuestra serie. Los resultados de nuestra serie son similares a los re portados en la literatura.

Outcomes after laparoscopic adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism / Resultados luego de adrenalectomía laparoscópica en hiperaldosteronismo primario unilateral

Abstract Unilateral primary aldosteronism (PA) is the most common surgically correctable cause of hypertension. Determination of success after laparoscopic adrenalectomy (LA) is limited by the lack of standardized criteria. We sought to evaluate the surgical recurrence and functional outcomes of LA in patients with Conn's syndrome applying the primary aldosteronism surgical outcome (PASO) Criteria. Descriptive obser vational analysis of patients treated with LA due to confirmed u nilateral Conn's syndrome between May 2007 and August 2020: Twenty patients were included in the cohort; 16 patients had TLA and other four PLA [58% male, median age 47 (IQR: 44-59.5) years and median follow-up of 64 (IQR: 2-156) ] months. Median tumor size was 1.2 (0.8-1.8) cm. No conversions to open surgery were recorded and the overall morbidity of the series was 1/20. No surgical or biochemical recurrence was observed. Five patients were excluded from the analysis of functional results due to lack of follow-up. According to the PASO criteria, complete, partial, and no success were observed in 8/15, 6/15, and 1/15, respectively. The surgical treatment of the disease is supported by the literature, and we were able to reproduce the results of other series. The use of standardized and reproducible criteria to assess its functional results would be essential for a more complete and integrated evaluation of adrenal surgery.

Resumen El hiperaldosteronismo primario es la causa más frecuente de hipertensión secundaria pasible de tratamiento quirúrgico. La determinación del éxito de la adrenalectomía laparoscópica (AL), actualmente, está limitada por la falta de criterios estandarizados. Buscamos evaluar la tasa de recurrencia quirúrgica y los resultados funcionales de la AL en pacientes con Síndrome de Conn aplicando los criterios PASO (primary aldosteronism surgical outcome). Análisis descriptivo y observacional de pacientes tratados con AL en contexto de síndrome de Conn unilateral confirmado, entre Mayo-2007 y Agosto-2020. Se incluyeron 20 pacientes en el estudio; 16 pacientes tratados mediante AL total y 4 con AL parcial (55% hombres, edad mediana de 47 (IQR: 44-59.5) años y mediana de seguimiento 64 (IQR: 2-156) meses. La mediana de tamaño tumoral fue de 1.2 (0.8-1.8) cm. No se registraron conversiones a cirugía abierta y la morbilidad global de la serie: 1/20. No se observó recurrencia quirúrgica o bioquímica. Se excluyeron 5 pacientes en el análisis de resultados funcionales por falta de seguimiento. Según los criterios PASO, se observó un éxito completo, parcial y ausente en 8/15, 6/15 y 1/15, respectivamente. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad es avalado por la literatura y pudimos reproducir los resultados de otras series. El uso estandarizado y reproducible de criterios para valorar sus resul tados funcionales sería fundamental para una evaluación más completa e integrada de la cirugía suprarrenal.

Soft tissue metastases from differentiated thyroid cancer diagnosed by 18F FDG PET-CT / Metástases em tecidos moles de câncer de tireoide diagnosticadas por 18F FDG PET-CT

Distant metastases of differentiated thyroid cancer are unusual; lung and bones are the most frequently affected sites. Soft tissue metastases (STM) are extremely rare. We describe two cases of patients with differentiated thyroid cancer metastasizing to soft tissues. Both patients had widespread metastatic disease; clinically asymptomatic soft tissue metastases were found by 18-Fluordeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (18F FDG PET-CT), and confirmed by cytological and/or histopathological studies. These findings underscore the ability of 18F FDG PET-CT in accurately assessing the extent of the disease, as well as the utility of the method to evaluate regions of the body that are not routinely explored.

As metástases a distância em carcinoma diferenciado de tireoide são raras. Pulmão e ossos são os lugares mais frequentemente atingidos. As metástases em tecidos moles são extremamente infrequentes. Neste artigo, descrevemos dois casos de pacientes com câncer diferenciado de tireoide com metástases em tecidos moles. Ambos os pacientes padeciam de enfermidade avançada. As metástases em partes moles foram assintomáticas e detectadas mediante 18-Fluordeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (18F FDG PET-CT), sendo confirmadas por citologia e/ou histopatologia. Esses achados ressaltam o valor do 18F FDG PET-CT para a avaliação correta da extensão da enfermidade e a utilidade do método para avaliar regiões do corpo que não são exploradas nos estudos de rotina.

Utilidad del colgajo anterolateral de muslo en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello / Utility anterolateral thigh flap in reconstructive surgery of the head and neck

Antecedentes: El colgajo libre anterolateral de muslo está poco difundido en Occidente dado lo complejo de su anatomía y las características morfológicas de nuestra población. No obstante, cuando las condiciones son propicias, representa una alternativa eficaz en la reconstrucción de cirugías de cabeza y cuello ya que puede proveer una cantidad suficiente de piel, músculo y eventualmente fascia con relativamente poca morbilidad en el sitio dador.Objetivo: Evaluar resultados en la utilización del colgajo libre anterolateral de muslo en patología de cabeza y cuello.Material y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes tratados entre 2004-2011. Se analizaron datos poblacionales y del tumor, resección, tamaño del colgajo, número y tipo de perforantes, complicaciones del colgajo y lecho dador, morbimortalidad.Resultados: Se trataron 20 pacientes, 15 (75%) hombres, edad promedio 55,5 años (rango: 22-77). Doce pacientes presentaban tumores de cavidad oral y 8 de piel. Todas fueron reconstrucciones primarias, siendo 3 cirugías de rescate. Quince fueron colgajos fasciocutáneos y 5 fasciomiocutáneos. By-pass venoso: 1 caso. Promedio de perforantes por colgajo: 2, la mayoría miocutáneas (23/31). Superficie promedio de isla de piel: 118 cm2 (rango: 24-319 cm2). Complicaciones del colgajo: 1 caso (5%). Cierre primario del lecho dador: 17 pacientes, 2 requirieron injerto y un cierre por segunda. La mortalidad fue de 5%.Conclusiones: El colgajo libre anterolateral de muslo representa una alternativa válida para reconstrucción quirúrgica en tumores de cabeza y cuello, dada su versatilidad y la posibilidad de cubrir defectos de diferentes tamaños, poco defecto en lecho dador y morbimortalidad aceptable.

Background: Because of its complex anatomy and the morphology of our population the anterolateral thigh flap has not been widely spread in Occident. Nevertheless, in selected situations, it represents a useful alternative for recon-struction in surgery of head and neck because it may provide enough amounts of skin, muscle and eventually fascia with little donor site morbidity Objective: To evalúate the results in the utilization of anterolateral thigh free flap in head and neck pathology Materials and Method: Retrospective and descriptive study of patients treated between 2004 and 2011. Population and tumor data, type of resection, flap size, quantity and type of perforators, flap and donor site complica-tions, morbidity and mortality was evaluated. Results: Twenty patients was treated, 15 (75%) males, average age was 55,5 (range: 22-77). Twelve patients had oral cavity tumors and 8 skin tumors. All the reconstructions were primary, with 3 rescuers surgeries. There were 15 fas-ciocutaneous flaps and 5 fasciomyocutaneous. Venous by-pass: 1 case. Average flap's perforators: 2, the majority myocutaneous (23/31). Average skin paddle surface: 118 cm2 (range: 24-319 cm2). Flap complications: 1 case (5%). Primary cióse of donor site: 17 patients, 2 with skin graft and 1 secondary cióse. Mortality rate 5%. Conclusions: Anterolateral thigh flap represents a useful alternative for reconstructive surgery in head and neck tumors, due its versatility and possibility of resolve defectsof variables sizes, little donor site defect and acceptable morbidity and mortality.

Ectasia vascular antral gástrica: presentación clínica y manejo terapéutico / Gastric antral vascular ectasia: clinical presentation and therapeutic

La ectasia vascular antral gástrica (GAVE) o watermelon stomach es un causa de hemorragia digestiva alta cuyo reconocimiento se ha incrementado, la cual posee características endoscópicas e histológicas típicas. La enfermedad es más frecuente en mujeres ancianas y varias entidades asociadas han sido bien establecidas. Si bien algunos pacientes con gastropatía asociada a la hipertensión portal pueden presentar un aspecto similar a la GAVE, la distinción resulta de interés a los fines de elegir una terapéutica apropiada. El objetivo de este estudio es analizar las características clínicas y el tratamiento de un grupo de pacientes con GAVE evaluados en nuestra institución. Asimismo, se realizóuna revisión de la bibliografía actual. Seis mujeres tres hombres con GAVE fueron admitidos en el Hospital Británico de Buenos Aires entre noviembre de 1998 y enero de 2004. Se realizó biopsia endoscópica en ocho pacientes, siendo consistente con GAVE en todos los casos. Cuatro pacientes con anemia crónica como única manifestación fueron exitosamente tratados con suplementos de hierro. Se realizó tratamiento endoscópico en cuatro pacientes, tres de ellos con electrocauterio bipolar y uno con coagulación con argón plasma. El paciente restante fue sometido a antrectomía. Se observó resolución del sangrado en todos los casos, más allá de la terapéutica instituída.

The gastric antral vascular ectasia (GAVE) or watermelon stomach is an increasingly recognized cause of persistent upper gastrointestinal bleeding, which has typical endoscopic and histological findings. This disease is most frecuent in elderly women, and several associated conditions have been well established. Some patients with severe portal hypertensive gastropathy may have a GAVE like appearence. Nevertheless, a correct diagnosis is relevant in order to choose an appropiate treatment. The objective of the current study is to analize the clinical features and treatment of a group of patients with GAVE evaluated at our Institution. A review of the current literature was also performed. Six women and three men with GAVE were admitted at the Buenos Aires British Hospital between November 1998 and January 2004. Endoscopic biopsy was performed in eight patients and was consistent with GAVE in all cases. Four patients with chronic anaemia as unique manifestation were succesfully treated with iron supplements. Endoscopic treatment was performed in 4 patients, 3 of them were treated with bipolar electrocautery and 1 with argon plasma coagulation. An antrectomy was carried out in the ninth patient. The resolution of the bleeding was observed in all cases with the different therapeutics options used.

Apendicectomía laparoscópica en pacientes ancianos / Laparoscopic appendectomy in elderly patients

Antecedentes: La apendicectomía laparoscópica se ha transformado en una técnica segura y ampliamente difundida para el tratamiento de la apendicitis aguda. No obstante, hay situaciones especiales como su aplicación en pacientes ancianos que aún no han sido evaludas en la literatura internacional ni en nuestro medio. Objetivo: Analizar los resultados del abordaje laparoscópico en el tratamiento de las apendicitis agudas en los pacientes ancianos, comparándolos con los obtenidos en el resto de la población adulta. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Registro prospectivo de datos. Análisis retrospectivo. Población: 892 pacientes intervenidos por vía laparoscópica por cuadro de apendicitis aguda entre enero de 1994 y febrero de 2003. Método: Análisis comparativo entre grupos con distinta edad (pacientes con 65 años o más y pacientes menores de 65 años)...

Esplenectomía laparoscópica: análisis de morbilidad y resultados alejados / Laparoscopic splenoctomy: morbidity and long term results analysis

Antecedentes: La esplenectomía laparoscópica se transformó en el método de elección para el tratamiento de enfermedades hematológicas autoinmunes y en algunas situaciones especiales. No obstante, la morbimortalidad y los resultados del método deben ser aceptables debido al alto riesgo de complicaciones que presentan los pacientes inmunodeprimidos o con patologías asociadas severas. Objetivo: Evaluar la morbilidad y los resultados a largo plazo de la esplenectomía laparoscópica en el tratamiento de enfermedades hematológicas y otras situaciones en un Servicio de Cirugía General donde se utiliza el método laparoscópico como abordaje de elección. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Se analizaron retrospectivamente los registros de las esplenectomías laparoscópicas realizadas en el Servicio de Cirugía General del Hospital Británico de Buenos Aires sobre una base de datos prospectiva. Población: 25 pacientes sometidos a esplenectomías laparoscópicas realizadas entre enero de 1996 y junio de 2003 en el Servicio de Cirugía general. Método: Estudio retrospectivo descriptivo. Resultados: Sobre 25 esplenectomías laparoscópicas se debió convertir a cirugía abierta en 2 casos (8 por ciento) y se utilizó el dispositivo hand-assisted en 2 pacientes con esplenomegalia. La indicación más frecuente fue la púrpura trombocitopénica idiopática (76 por ciento), seguida por anemia hemolítica (3 casos), con criterio diagnóstico (2 casos) y torsión de pedículo esplénico (un caso). Se registró una morbilidad del 13 por ciento en los casos resueltos por vía laparoscópica con 4 por ciento de mortalidad total (un caso). El tiempo operatorio fue de 175 minutos y el de egreso hospitalario de 2,7 días. El seguimiento a largo plazo fue posible en el 91 por ciento con un promedio de 23,3 meses. El 87,5 por ciento de los pacientestuvieron remisión de su enfermedad de base en los casos de patologías autoinmunes y dos pacientes presentaron recaídas sin necesidad de tratamiento médico adicional. Conclusiones: La esplenectomía laparoscópica es un método con baja morbimortalidad y buenos resultados a largo plazo (mayor al 87 por ciento) pudiendo ser aplicada en un amplio grupo de pacientes, siempre que se disponga de un equipo multidisciplinario y con experiencia en cirugía laparoscópica

Morbilidad de la colecistectomía laparoscópica asociada a otras cirugías laparoscópicas simultáneas / Results of other laparoscopic procedures associated with laparoscopic cholecystectomy

Antecedentes: La versatilidad de la laparoscopía como método terapéutico llevó a su utilización para tratar patologías asociadas a la litiasis vesicular, dada su frecuencia y el creciente interés por la reducción de costos hospitalarios y del lucro cesante en la sociedad. Objetivo: Analizar los resultados del abordaje laparoscópico simultáneo de patologías asociadas a la colecistectomía laparoscópica y evaluar su posible repercusión económica. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Análisis comparativo entre grupos que asociaron otra operación a la colecistectomía laparoscópica (grupo 1) y en los que se realizó ésta como única cirugía en forma electiva (grupo 2). Población: 29 colecistectomías laparoscópicas asociadas a otras operaciones entre mayo de 1997 y diciembre de 2002, comparadas con 200 colecistectomías electivas como único procedimiento. Método: Análisis comparativo entre grupos. Se utilizaron test de Student, Z-test y Chi-cuadrado. Una p < 0,05 se consideró significativa. Resultados: La incidencia de conversión a cirugía abierta fue del 0 por ciento en el Grupo 1 y 1 por ciento en el Grupo 2 (no asociado a otra cirugía) (NS). La duración de la operación fue de 141 minutos promedio en el Grupo 1 y 54 minutos en el 2 (p < 0,05). Egreso hospitalario: 2,3 días en el Grupo 1 y 1 día en el Grupo 2 (p < 0,05), el 62 por ciento de los pacientes del Grupo 1 egresaron antes de las 24 horas. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica asociada a otra cirugía laparoscópica simultánea puede realizarse en más del 60 por ciento de los casos en el mismo tiempo de egreso que la cirugía única con mínima morbilidad y porcentaje de conversión

Colecistectomía laparoscópica temprana en el tratamiento de la colecistitis aguda / Early laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica temprana en el tratamiento de la colecistitis aguda litiásica permite el tratamiento en la misma internación. Aún hay controversias sobre el lapso desde su inicio en el que puede ser realizada con seguridad. Objetivo: Analizar los resultados del abordaje laparoscópico temprano según el tiempo de evolución del cuadro agudo. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Registro prospectivo de datos. Análisis retrospectivo. Población: 100 pacientes intervenidos por colecistitis aguda entre junio de 1998 y diciembre de 2001. Método: Análisis comparativo entre grupos con distinto tiempo de evolución. Se utilizaron test de Student, Chi-cuadrado y corrección por test de Fischer. Una p < 0,05 se consideró significativa. Resultados: La incidencia de conversión a cirugía abierta fue del 5,77 por ciento para los 100 pacientes, del 1,4 por ciento en los 69 intervenidos antes de 72 horas (Grupo A) y del 15,1 por ciento en los 31 operados después de ese lapso (Grupo B) (p<0,05). La duración de la operación fue de 74,3 minutos promedio en el Grupo A y 97,1 minutos promedio en el B (p<0,05). Complicaciones: 7,2 por ciento en el Grupo A y 16,1 por ciento en el Grupo B (NS). Una encuesta efectuada a los cirujanos mostró que los casos más complejos correspondieron al grupo B (p<0,05). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica antes de las 72 horas de evolución tuvo significativamente menor índice de conversión y tiempo operatorio en nuestra serie, y fue menos dificultosa de acuerdo a la encuesta efectuada a los cirujanos. No hubo diferencias en el índice de complicaciones